溶連菌感染症の扁桃腺所見
溶連菌感染症では、以下のように、咽頭や、扁桃腺や、口蓋に、特有な所見が現れることが多い。
・扁桃腺（口蓋扁桃）が腫れて、膿（滲出物）が付着する。
・咽頭や扁桃腺や口蓋が、著明に発赤する。
・口蓋粘膜に、出血性濾胞状口内疹が見られる。
小川英治先生（小川小児科医院）は、溶連菌性咽頭炎を、口蓋粘膜の出血性濾胞状口内疹を特徴とするSP型（Streptococcal pharyngitis）と、扁桃腺に膿（滲出物）が付着することが特徴のT型（Tonsilitis exsudativa：滲出性扁桃腺型）とに、分類された。
年少幼児例は、軽度のSP型の咽頭所見を示し、年長児は、T型の咽頭所見を示すことが多い。
3歳未満の小児では、溶連菌感染症であっても、溶連菌に特有な咽頭所見を呈さないこともある（咽頭後壁のリンパ濾胞が腫脹する場合が見られる）。
成人も、咽頭痛が主で、溶連菌に特有な咽頭所見を呈さないことが多いが、SP型の咽頭所見（出血性濾胞状口内疹）が軽度見られる場合もある。
幼児の場合、溶連菌による扁桃腺炎（咽頭炎）では、咽頭や扁桃腺は、著明に発赤し、扁桃腺は、腫大する。
扁桃腺の表面は、膿状の滲出物は多く見られないが、咽頭培養用の綿棒などでスワブすると、多量の黄色粘稠な膿が、付着することが多い（滲出性扁桃腺炎）。
膿痰状の後鼻漏が、後咽頭に垂れていることもある。口蓋垂（喉ちんこ）も浮腫性に発赤腫脹し、周囲の口蓋粘膜も発赤し、点状の赤い小隆起や、小出血斑が見られる（出血性濾胞状口内疹：SP型）。年長児の場合、扁桃腺表面の溝や皺に沿って、黄白色の膿が、充満していることが多い（滲出性扁桃炎：T型）。
１）．SP型
扁桃腺の腫脹に加え、口蓋粘膜が著明に発赤し、出血性濾胞状口内疹（周囲が輪状に出血した小丘疹：Forschheimer's spots）が、多数現れる。
溶連菌性咽頭炎（SP型）：小川小児科医院の小川英治先生の御許可を得て転載引用
出血性濾胞状口内疹（Forschheimer斑）は、濾胞（直径1mm以下の少し隆起した黄色の小丘疹）の周囲が、輪状に出血している。Forschheimer斑（濾胞様粘膜疹）は、54.2〜20.6％の症例に認められる。出血班を伴なうForschheimer斑は、8.2％の症例に認められる。
出血性濾胞状口内疹の出現の程度は、症例によって異なり、広い範囲（軟口蓋全体）に現れる場合や、口蓋弓に沿って軽度現れる場合などがある。また、濾胞は増大しているが、周囲の出血性変化に乏しい場合もある（ASO値などが、最初から高値で、溶連菌再感染の症例などの場合）。
出血性濾胞状口内疹：小川小児科医院の小川英治先生の御好意で転載引用
咽頭も、咽頭後壁が著明に発赤し、リンパ濾胞（顆粒）が腫大する。
口蓋垂は、浮腫状に腫れ上がる。
扁桃腺も発赤腫脹するが、滲出物（膿）の量は、比較的、軽度のことが多い。綿棒などで、扁桃腺をスワブすると、少量、膿血性の滲出物が、付着する。
溶連菌感染症で、SP型の咽頭所見を呈する場合は、猩紅熱型の発疹が現れることが多い。
SP型の咽頭所見は、年少幼児に多く、年長児や、成人では、少ない。
有効な抗生剤を内服しても、2日間程度は、出血性濾胞状口内疹など、SP型の咽頭所見は、残っていることが多い。
溶連菌に再感染する度に、出血性濾胞状口内疹の現れる範囲が限局的になり（口蓋弓にのみ見られる）、咽頭や扁桃腺の発赤腫脹の程度が弱くなり、咽頭所見のみでは、溶連菌感染症と気付かれ難くなる。
２）．T型
扁桃腺（口蓋扁桃）が、発赤腫脹して、膿（滲出物）が付着する（滲出性扁桃腺型）。
膿（滲出物）は、黄白色（黄色味を帯びた灰白色）で、粘稠性のことが多い。
膿（滲出物）は、点状、線状、すじ状、パッチ状など、症例によって、様々な形状に、付着する。
口蓋弓などに、SP型に見られる出血性濾胞状口内疹が、軽度、存在することもある。
口蓋垂の発赤腫脹や、咽頭後壁の発赤や、リンパ濾胞の増殖も、現れる（SP型より、軽度のことが多い）。
T型の咽頭所見は、年長児の溶連菌性咽頭炎に多く見られる（ASO値が高値を示し、溶連菌の再感染例や、キャリアー状態からの増悪例）。
溶連菌性扁桃腺炎とアデノウイルス性扁桃腺炎を比較すると、滲出物（膿）は、前者は、黄色粘稠で、綿棒に付着し易く、後者は、白色で、綿棒で剥離し辛い傾向がある。
溶連菌性咽頭炎は、強い発赤（beefy red）や、濾胞状口内疹（輪状、点状の出血を伴なった紅暈）や、滲出性扁桃腺炎が見られる。濾胞状口内疹は、口蓋垂や口蓋弓を中心に見られ（口蓋垂は発赤・腫脹する）、軟口蓋にも濾胞（輪状出血を伴なう小丘疹）が多数見られる。溶連菌性の滲出性扁桃腺炎は、黄色の滲出物（膿）が、微慢性に、付着している。溶連菌性の扁桃腺炎では、腺窩性扁桃炎の所見を呈し、扁桃腺表面の溝や皺に沿って、黄白色の膿が、充満していることもある（年長児）。
溶連菌性咽頭炎は、強い咽頭痛を伴なう。
溶連菌が原因で、咽頭炎を起こしていても、咽頭痛、鼻水、発熱の症状はあっても、滲出性扁桃腺炎、腺窩性扁桃炎、濾胞性口内疹の所見を呈しない場合もある（診断には、咽頭培養が必要）。溶連菌感染症で、扁桃腺に膿（膿栓）やべラークが見られる頻度は、30.0％に過ぎないとする報告がある。
成人の溶連菌性扁桃腺炎（自験例：扁桃腺炎に滲出物が付着し、口蓋に濾胞状口内疹が見られる）
溶連菌性咽頭炎（溶連菌性扁桃腺炎）では、咽頭や扁桃腺を綿棒でスワブすると、粘稠な薄い黄褐色の分泌物（後鼻漏：比較的無臭）が採取される。この分泌物を顕微鏡で観察すると、多数の白血球（好中球）が見られる。
溶連菌が起因菌の急性穿孔性中耳炎では、耳垂れ液は、膿性と言うより、淡黄色の漿液性であることが多い（血液が混入することがある）。
３）．口蓋垂の腫脹
溶連菌が原因の扁桃腺炎や咽頭炎では、口蓋垂（喉ちんこ：ノドチンコ）が、著しく腫脹し、発赤や痛みが見られることがある。扁桃腺は、必ずしも腫大しない。溶連菌による口蓋垂の腫脹（１８歳男児例）
表１ 滲出性扁桃腺炎を来たす疾患の鑑別 疾患名 原因ウイルス 扁桃腺の滲出物 咽頭後壁のリンパ濾胞 口内炎 歯肉炎 頚部リンパ
節腫脹形状 色 増殖 潰瘍形成 咽頭結膜熱 アデノウイルス 膜（厚） 白 ＋＋＋ −〜＋ − − ＋ 伝染性単核球症 EBウイルス 膜、線 白 ＋〜− − − − ＋＋＋ ヘルパンギーナ エンテロウイルス 点、膜 白色 ＋〜− − ＋ − − ヘルペス性歯肉口内炎 単純ヘルペスウイルス 膜 白〜白黄 ＋＋ ＋＋ ＋ ＋ ＋＋ 溶連菌感染症（猩紅熱） A群β溶血性連鎖球菌 微慢性、線 黄白〜白 −〜＋ − − − ＋＋
参考文献
・小川英治、小川婦美子、金子克、本田寿子：目でみる小児科 溶連菌性咽頭炎、小児科、第24巻・第2号、巻頭（1983年）．
・小川英治：図譜 小児感染症口内咽頭所見 その１ 溶連菌感染症、日本小児科医会会報、No.13、113-120、1997年．
・小川英治：口を診る 小児感染症の口内所見 診断の決定的手掛かりになる例も、NIKKEI MEDICAL、108-111頁、1988年8月10日号．
・伊東裕：風疹の口内疹写真 診断の手掛かりのひとつに、NIKKEI MEDICAL、62-64頁、1985年7月10日号．
・大国寿土、留目優子、山本隆彰：リウマチ熱の病因についての知見 小児内科 Vol.17 No.3、365-374、1985年．
・中沢秀夫、他：溶連菌感染症 最近の猩紅熱、小児科、Vol.20 No.10、1039-1049頁、1979年．
・岩崎恵美子：A群溶血性レンサ球菌感染症、感染症の診断・治療ガイドライン2004、日本医師会雑誌 臨時増刊、第132巻・第12号、230-231、2004年．
・岩崎恵美子：劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症、感染症の診断・治療ガイドライン2004、日本医師会雑誌 臨時増刊、第132巻・第12号、202-205、2004年．
・城宏輔：細菌感染症（寄生虫を含む） 溶連菌感染症、実践小児診療、日本医師会雑誌 特別号、Vol.129 No.12、S205-207、平成15年（2003年）．
・市橋保雄、他：急性伝染性疾患 猩紅熱、小児科学、791-792頁、1975年第3版（医学書院、1960年第1版発行）．
・木村三生夫、柳下徳雄：カラー図説 発疹症、1982年第1版第3刷（東京医学社、1978年第1版第1刷発行）．
・雪下國雄：感染症法に基づく医師の届出基準、日本医師会（平成18年3月20日、発行）．
・山田俊彦：レンサ球菌の分類とその特徴、小児内科、Vol.21 No.6、813-816、1989年．
・中島邦夫：A群レンサ球菌感染症の疫学、小児内科、Vol.21 No.6、821-829、1989年．
・留目優子、大国寿土：A群レンサ球菌の菌体成分とその抗体、小児内科、Vol.21 No.6、835-841、1989年．
・勝亦慶人、河村修、古沢信行：レンサ球菌感染症−急性糸球体腎炎、小児内科、Vol.21 No.6、857-862、1989年．
・渡辺言夫：レンサ球菌感染症−リウマチ熱、小児内科、Vol.21 No.6、863-866、1989年．
・小林登、他：細菌感染症 ３．連鎖球菌感染症、新小児医学体系 第20巻D、小児感染病学ＩＶ、35-62頁、1984年（中山書店）．
・リウマチ熱、リウマチ入門 第10版［日本語版］、296-301頁、日本リウマチ学会編集（萬有製薬株式会社発行、1996年）．
・飯田廣夫：連鎖球菌、感染症、62-78頁、理工学社（1981年）．
・河合忠、本間光夫：感染・アレルギー・免疫病学、医学書院（1978年第1版第1刷）．
・濱田義文、濱田文彦：感染症サーベイランスの中でみた病原体に基づく感染症の臨床、大塚薬報、2007/NO.622、27-32頁．
・佐久間孝久：アトラスさくま（小児咽頭所見 ATLAS SAKUMA）、2005年8月第1版第1刷発行（2006年5月第1版第3刷）、株式会社メディカル情報センター．
・James Todd: Streptococcal infections, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 750-754．
・James Todd: Rheumatic Fever, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 754-760．
・Gary L. Darmstadt, et al: Cutaneous Bacterial Infections Impetigo, Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition), 1890-1890.
