突発性発疹

　突発性発疹（exanthema subitum）は、生後６カ月頃（生後１カ月〜２歳頃まで）の乳幼児が、発症することが多い病気です。主に、HHV-６（ヒトヘルペスウイルス６：注１）というウイルスが原因で、発熱後、発疹が、現れる病気です。
　突然、高熱を出し、発熱（稽留熱：弛張熱の場合もある）が、３〜５日間、持続した後、解熱に前後して、風疹様の発疹が、腹部から始まって、顔などに現れます（発疹は、四肢に現れることは少ない）。発疹は、２日程度で、消えて行きます。子供さんが、生後、初めて高熱を出した時は、突発性発疹による発熱の場合が多いです。
　発疹が現れるまでは、突発性発疹と確定診断することは、困難ですし、不顕性感染と言って、発熱だけで、発疹が現れない場合もあります（２０〜４０％）。
　突発性発疹では、下痢を伴うことがありますが、普通の風邪と異なり、通常、咳や鼻水は、目立たないことが特徴です。また、発熱時に、まぶた（眼瞼）が、浮腫状になるのも、特徴です。その他、頚部のリンパ節の腫大、大泉門の膨隆、永山斑（粟粒大の隆起が、口蓋垂の根本両側に見られる：注２）などが、特徴です。
　発熱は、生後、初めての発熱のことが多く、ひきつけ（熱性痙攣）を伴うこともあります。高熱があっても、機嫌が良いことが多い（注３）のですが、元気がない場合は、ごく希ですが、脳炎などの合併症を起こしているおそれもあります。
　熱が有る期間は、入浴は、控えて下さい。　
　HHV-６は、ほぼ全ての成人に潜伏感染しています。成人（母親など）の唾液に含まれているHHV-６が、生後６カ月頃を過ぎて、移行抗体が消失した時期の子供さんに感染し、約１０日の潜伏期間の後、突発性発疹を発症すると、考えられています。
　突発性発疹の子供さんが、他の子供さんにHHV-６を感染させることはないと、考えられていますので、発疹が軽快すれば、登園は、可能です（注４）。予防接種は、治ってから２週間は、受けられません。
　HHV-６以外のウイルスによって、突発性発疹を来たしますので、突発性発疹に、２度、３度と、罹ることもあります。

　注１：HHV-6とは、Human herpesvirus 6（ヒトヘルペスウイルス６型）の略。
　突発性発疹の原因は、HHV-6が８５％、HHV-7が７％、エンテロウイルスが７％とされる。
　HHV-6が原因かどうかは、血液検査で、HHV-6−IgG抗体を検査すると良い（HHV-6-IｇM抗体は、上昇しにくい）。

　注２：永山斑は、アフタ様に潰瘍化し、ヘルパンギーナと紛らわしい咽頭所見を示すこともある。
　永山斑が咽頭に見られても、HHV-6感染（突発性発疹）でないこともある。
　ウイルス学的に、HHV-6感染が証明された突発性発疹での、永山斑の出現頻度は、65.3％と言われる。
　HHV-6感染による突発性発疹での、他の臨床症状の頻度は、発熱（4.1±1.2日間）98.3％、発疹（麻疹様あるいは風疹様。体や顔面に多く出現するが、全身に出現したり、四肢のみに出現することもある。色素沈着を残すこともある）97.7％〜8３％（発熱は40℃以上のことが多い。発熱のみで、発疹が出現しないことがある）に、下痢67.8％、咳嗽52.0％、眼瞼浮腫（有熱期から出現する）30.0％、頚部リンパ節腫脹31.1％、大泉門膨隆25.7％、熱性痙攣7.5％、と言われる。突発性発疹では、軟便程度の下痢から軽度脱水を来たす程度の下痢まで、様々な程度の下痢が見られる。突発性発疹で見られる下痢は、92.9％以上が、発熱2日後に見られ、53.1％が、発疹が出現する以前に見られる。
　HHV-7感染による突発性発疹は、HHV-6感染による突発性発疹に比し、最高体温が低く、発熱期間も短く、発疹出現時期が遅く、比較的軽症と言われる。

　注３：熱が下がって、発疹が出てからの方が、ぐずったりして、機嫌が悪いことが多い。これは、発疹が、痒いためなのかも知れない。

　注４：唾液中には、長期間、ウイルスが、排泄される。

　参考文献
　・中島俊彦、他：ヒトヘルペスウイルス6初感染像（突発性発疹）の臨床的検討　日本小児科学会雑誌　97: 2252-2260, 1993年．
　・熊本忠史、他：ヒトヘルペスウイルス7型感染症の臨床像　日本小児科学会雑誌　100: 1065-1070, 1996年．
　・川本智章、他：突発性発疹症における消化器症状の検討　小児科　Vol.33 No.2、193-197、1992年．

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