おたふくかぜ（流行性耳下腺炎、ムンプス）

　おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）に罹ると、耳下腺や顎下腺が腫れて、痛みが出るだけでなく、髄膜炎・脳炎（頻度は3％程度）や、難聴（ムンプス聾：注１）などの、合併症が起ることがある。

　１．おたふくかぜ
　おたふくかぜウイルス（ムンプスウイルス）の感染源は、患者の唾液：患者との直接接触、飛沫感染、患者の唾液で汚れて間もない器物（媒介物：fomites）を介する間接的な接触、それから、恐らく尿により、感染する。
　おたふくかぜウイルスは、唾液中に、発症６日前から排泄され、耳下腺、顎下腺の腫れが消失するまでの間、排泄が続く。発症１日前から、感染力がある。Nelsonの教科書（第18版：Wilbert H. Mason）によると、おたふくかぜウイルスは、唾液中に、発症7日前から、最大発症（耳下腺腫脹開始）7日後までの期間、検出される。おたふくかぜウイルスの感染力が強いのは、発症1〜2日前から、発症（耳下腺腫脹）5日後までの期間と記載されている。
　尿からも、おたふくかぜウイルスは、排泄される。
　耳下腺の腫脹が消失するまで、出席停止：感染可能期間（最大、発症9日後まで）は、幼稚園、学校は、出席停止になる（流行性耳下腺炎は、学校保健法第ニ種の疾患）。なお、発症10日以降は、腫れが存続しても、感染力は無いと見なされる。

　潜伏期間は、約18日：ウイルスに感染すると、約18日後（12〜25日後）に発症する。
　発熱も見られる：発熱は、耳下腺が腫れる１日前から見られ、1〜3日続く。発熱は、５日間程度、続くことがある。（鼻汁は出ても、咳はない。）
　耳下腺や顎下腺が腫れる：耳下腺の腫脹は、柔らかく触知され、顎下腺の腫脹は、硬く触知される。顎下腺の腫脹は、痛みが少ないが、耳下腺の腫脹より、回復が遅い。
　不顕性感染がある：不顕性感染と言って、症状が出ないこともある（30〜40％の人）。不顕性感染であっても、ウイルスは排泄され、周囲の人に伝染する。
　無菌性髄膜炎：無菌性髄膜炎の発症は、おたふくかぜの発症5日後に、多い（5〜10日後）。しかし、耳下腺の腫脹が見られる前に、発熱、嘔吐などの症状で、無菌性髄膜炎を発症することもある。おたふくかぜウイルスによる無菌性髄膜炎は、一般的に、脳炎を合併しなければ、予後は良好で、神経的後遺症なく、治癒する。

　おたふくかぜは、家族内では、未罹患の同居者に、高率に感染する。しかし、幼稚園などの室内では、直接の接触がなければ、感染率は、かなり減少する。そのため、年少時に罹らなくて、大人になってから、感染して発症する人も、結構いる（12歳以上の日本人の抗体保有率は、94.5％）。

　おたふくかぜは、ウイルスが感染しても、「不顕性感染」と言って、約30％の人は、症状が現れないので、知らない内に、罹って、免疫が出来ている人もいる。
　また、特に乳幼児は、耳下腺の腫れが目立たない傾向があり、おたふくかぜに罹ったと、気付かれないことがある。
　おたふくかぜに免疫があるかどうかは、血液検査をすれば、判明するが、時間・費用を要する。たとえ、おたふくかぜに免疫がある人が、おたふくかぜの予防接種を受けても、副反応は生じない。なお、免疫があるかどうかの判定には、ELISA法でIgG抗体が存在するか、検査すると良い（注２）。
　おたふくかぜは、成人が発症すると、子供より、症状が重くなることが多い。特に、男性は、睾丸炎、耳下腺炎、無菌性髄膜炎などで、入院が必要となることが多いとされる。
　
　２．予防接種
　おたふくかぜは、予防接種で、予防出来る。
　おたふくかぜの予防接種で、重大な副作用が生じるリスクは、少ない。
　予防接種で起る副反応は、自然感染によって起る合併症に比して、頻度がはるかに少なく、経過も良好とされる。
　おたふくかぜは、不顕性感染が多いので、知らない内に、免疫が出来ていることもあるが、おたふくかぜの免疫がある人に、予防接種しても、副反応は、生じない。
　麻疹生ワクチンは、患者と接触した場合、1〜2日以内に接種すれば、発症を防止し得ると言われているが、おたふくかぜ生ワクチンは、患者と接触した早期に接種しても、必ずしも、発症を防止出来ない（接触直後に接種してはならないと言うことではない）。
　最近の報告では、家庭内曝露後3日以内（家族がおたふくかぜを発症して3日以内）に、おたふくかぜ生ワクチン（ムンプスワクチン）を緊急に予防接種しても、野生株によるおたふくかぜ発症を予防する効果は、認めがたいと言う。しかし、おたふくかぜ生ワクチンを緊急に予防接種し、野生株によりおたふくかぜを発症した場合、発熱率には差が認められないが、唾液腺の症状（腫れの程度）は、有意に軽症化すると言う。
　予防接種で接種されたウイルスは、被接種者から排泄されないので、周囲の人に伝染しないとされる。

　主な、副反応を、以下に、書き示す。
　１）．ショック
　注射直後に、蕁麻疹、呼吸困難、血管浮腫等が、現れることがある。

　２）．無菌性髄膜炎
　ワクチン接種後、3週間ぐらいして、発熱、頭痛、嘔吐、痙攣などの症状が、現れる。
　頻度は、1,200人接種あたり1人程度と言われているが、実際は、もっと、頻度は、少ないと思
われる。
　ワクチン接種後の無菌性髄膜炎の頻度は、0.05%で、自然感染後の無菌性髄膜炎の頻度の1.24％より、少ない（注３）。ワクチン接種後の無菌性髄膜炎は、後遺症が少ない。
　なお、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）により、無菌性髄膜炎を発症しても、耳下腺腫脹がない場合もある。その場合、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）が原因であるか診断するには、血中のムンプスEIA-IgM抗体を測定すると良い。
　また、おたふくかぜの患者は、髄液を調べると、半数以上に細胞増多が見られる。

　３）．急性血小板減少性紫斑病
　接種後、数日から3週ぐらいして、紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等が、現れる。頻度は、100
万人接種あたり1人程度と言われ、極、希な副作用。

　４）．難聴
　まれに（自然感染より頻度が少ない）、感音性難聴が現れる。自然感染で生じる難聴と同様に、一側性のため、幼児などの場合、発症に気付かれないこともある。

　５）．精巣炎（睾丸炎）
　接種後3週間ぐらいして、精巣（睾丸）が腫れて来る。
　特に、思春期以降の男性が、予防接種を受けた場合に見られるが、頻度は、まれ。
　なお、自然感染で、精巣炎（睾丸炎）を起こしても、男性不妊になることは、少ない。

　６）．全身症状
　生ワクチンのために、おたふくかぜに対して、免疫のない健康人に接種した場合、接種後2〜3週間ぐらいして（Nelsonの教科書には、「7-10 days after vaccination」と書かれてある）、おたふくかぜの症状（発熱、耳下腺腫脹、嘔吐、咳、鼻汁等）が、現れることもある。しかし、これらの症状は、おたふくかぜの自然感染に比べ軽度であり、通常、数日中に消失するとされる。

　７）．局所症状
　接種局所に発赤、腫脹を認めることがあるが、通常、一過性で、2〜3日中に消失する。

　おたふくかぜは、大人が発症すると、睾丸が腫れたり（睾丸炎）、髄膜炎・脳症など、重症になることが多いが、睾丸炎で、不妊になることは、実際は、希。
　むしろ、おたふくかぜに自然感染した場合、頻度は少ない（15000：1、あるいは、2万人に一人程度）が、難聴（ムンプス聾）になることが問題だと思われる（注１）。
　ムンプス聾は、多くは、一側性の為、小児では、障害が生じても、気付かれないおそれがある。

　以前、知らない内に、「不顕性感染」で、おたふくかぜに罹ったことがあった人が、予防接種を受けても、特に問題は、生じない。

　なお、おたふくかぜは、「終生免疫」と言って、一度罹ると、一生、再び罹らないと言われて来たが、　老人などで、年少時に一度罹ったことがあったのに、孫から、おたふくかぜを伝染されし、おたふくかぜに、2度罹った人もいる。
　おたふくかぜの予防接種を受けると、90〜96％の人で、抗体（中和抗体、ELISA抗体）が産生され、免疫が出来る。その後、おたふくかぜウイルスに自然感染すると、不顕性感染に終わり、一生、おたふくかぜに罹らない程の免疫的記憶が形成される（注４）。しかし、予防接種を受けても、3.8〜10％以上の人は、おたふくかぜウイルスに自然感染した際に、おたふくかぜを発
症してしまう。その場合も、予防接種を受けなかった人より、症状が軽く、短期間に症状が改善する。

　麻疹では、ウイルスに暴露後72時間以内に、水痘では、家族内暴露後3日以内にワクチンを緊急に予防接種すれば、発病が防がれると言われる（自然感染で体内に入った野生株ウイルスは、体内で、潜伏期間の間、増殖して発病するが、予防接種で体内に入ったワクチン株ウイルスに対して、早い期間に免疫が誘導されるので、野生株ウイルスによる発病が、阻止される。しかし、場合によっては、ワクチン株ウイルスによって、発病することもある）。
　おたふくかぜ（ムンプス）では、家族内に患者が発生して、ワクチンを緊急に予防接種しても、発病を阻止出来ないことが多い。

　３．療養
　おたふくかぜの罹り始めの時期は、安静にして、酸味、辛味、強い甘味のある食物は避けて、柔らかい食餌を食べさる。
　熱がなければ、シャワー浴ぐらいは、良いが、長時間の入浴は、腫れを増悪化させ、痛みを増すおそれがある。

　４．おたふくかぜ罹患後の予防接種
　おたふくかぜが、治ってから、４週間は、予防接種（麻しん、三種混合など）を受けられない。

　５．ムンプス聾
　おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）に、難聴を合併することがある（注１）。多くの場合、難聴は、片側（一側）の耳にのみ起こり、母親などに、気付かれにくいことがある（両側の耳が難聴になることもある）。
　難聴は、おたふくかぜを発症後0病日〜13病日に発生する（7病日以内が多い）。難聴の発生時に、耳鳴りや眩暈（めまい）を訴えることもある。難聴が発生する側は、必ずしも、始めに耳下腺が腫れた側ではない。難聴の発生は、おたふくかぜの重症度（耳下腺の腫れの強さ）とも、無関係で、不顕性感染でも、難聴は、発生する。難聴を来たす場合、ムンプスウイルスは、血行性に内耳に到達するか、あるいは、中枢神経系から内耳に到達すると、考えられている。

　おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）に合併した難聴（ムンプス難聴）は、比較的軽症で、回復することが多いが、高度難聴例などは、永続性の高音性難聴に移行する（永続性難聴のムンプス聾）。
　おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）では、4％の症例が、一過性の高音域難聴（ムンプス難聴）を発生するが、普通は、回復し、一部の症例（1/20,000人）は回復せず、一側性の永続性難聴（ムンプス聾）となる（Jenson等）。
　永続性の高度難聴（ムンプス聾）の発生頻度は、2万人に1人程度と言われる（Nelson教科書には15,000人に1人と記載されている。297人に1人と言う報告もある）。

　おたふくかぜの予防接種（麻疹や風疹との混合ワクチンのMMR）を受けてあったのに、おたふくかぜに罹患し、ムンプス難聴を来たした症例もある（secondary vaccine failure）。
　若年者の一側性感音性高度難聴は、おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）以外に、中耳炎、遺伝性疾患が、原因のことがある。

　感音性難聴は、ムンプスウイルス（おたふくかぜの原因ウイルス）以外に、麻疹ウイルス、インフルエンザウイルスなどによっても起こる。
　おたふくかぜ（ムンプス）の流行によっては、高頻度（1/294人）に難聴患者が生じることも報告されている（青柳等）。
　難聴を発症した患児は、ムンプスウイルスによる無菌性髄膜炎を合併している場合もある（3.1％）が、難聴の発症と、髄膜炎の合併とは、必ずしも関連がない。
　一側性の難聴が、始めに耳下腺が腫れた側に生じるとは、限らない。
　おたふくかぜ（ムンプス）が重症（耳下腺腫脹が酷い）だと、難聴の発症が多いとも言えない。おたふくかぜ（ムンプス）が不顕性感染で終わっても、難聴が発症することがある。　

　成人のおたふくかぜ（ムンプス）患者298例から、難聴患者が13例発症し、比較的軽症の12例は回復（6例が全快、6例が軽快）したが、1例で永続性の高度難聴が残ったと言う報告がある（Vuori等）。難聴は、高温域が障害され、回復した症例は、数週間以内に回復が見られたと言う。

　難聴発症時に、耳鳴りを合併する症例が存在する（18/28例、23/79例）。耳鳴りは、年長者に多く合併する。
　難聴に、眩暈を合併する症例が存在する（15/35例）。眩暈の合併は16歳以上の難聴患者に多い。

　６．その他　
　・心内膜線維弾性症（endocardial fibroelastosis）は、ムンプスウイルス（おたふくかぜの原因ウイルス）が、胎内（子宮内）で胎児に胎内感染することが、原因と言われる。
　北米では、MMRワクチンの普及により、おたふくかぜ（ムンプス）の流行が減少し、心内膜線維弾性症の症例が、減少したと言う。

　・おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）では、耳下腺や、顎下腺が腫れて、血液中アミラーゼ値や、尿中アミラーゼ値が、上昇する。
　アミラーゼ（amylase）は、デンプン（澱粉）を分解する酵素（ブドウ糖とマルトースとに分解する）。
　アミラーゼは、唾液腺（Salivary gland：耳下腺など）や、膵臓（Panceas）から分泌されるので、これらの組織が障害されると、血液中に増加する。アミラーゼは、卵管、肝臓、小腸にも存在する。　
　アミラーゼのアイソザイムを、調べると、どの組織が障害されているのか、推定可能。アミラーゼのアイソザイムは、電気泳動法で調べると、５つのバンドに別れます。１、２、４番は膵型（P型）、３、５番は唾液腺型（S型）と言われます。
　P型アミラーゼ（膵臓型アミラーゼ）を調べるには、モノクローラル抗体で、唾液腺型アミラーゼを阻害し、残ったアミラーゼ活性を求める。P型アミラーゼは、急性膵炎などで、血液中や尿中に増加する。
　正常人では、血清中アミラーゼは、約40％がP型アミラーゼ、約60％がS型アミラーゼと言われる。
　また、尿中アミラーゼは、約70％がP型アミラーゼ、約30％がS型アミラーゼと言われる。

　注１：難聴（ムンプス聾）は、ムンプスウイルスが、内耳細胞を直接障害することにより、起こるという。
　難聴（ムンプス聾）は、片側の耳のみが、ほぼ、全聾になる。健康側の耳の聴力が保たれるので、難聴の発見が遅れ易い。難聴の発見の発見には、「指すり法」と言って、片側の耳のそばで、指をすって、音が聞こえているか、スクリーニングすると、良い。
　難聴（ムンプス聾）の有効な治療方法はないが、予防接種を受けると、自然感染より、難聴（ムンプス聾）の頻度が、減少すると考えられる。

　注２：おたふくかぜに免疫があるかの判定には、ELISA法で、ムンプス-IgG抗体（EIA）を測定するのが、良い。今回、おたふくかぜなのかの判定には、ELISA法で、ムンプス-IgM抗体（EIA）を測定するのが、良い。なお、CF抗体は、上昇が遅い。HI抗体は、ムンプス-IgG抗体（EIA）が陽性で、おたふくかぜに免疫があっても、８倍未満のことがある。また、HI抗体は、パラインフルエンザウイルスに対する抗体も測定するので、不正確。

　注３：流行性耳下腺炎の患児の脊髄液を検査したところ、約60%の患児は、細胞数が、増加していたという。流行性耳下腺炎では、無菌性髄膜炎と診断するに当っては、嘔吐、頭痛などの症状や、項部強直などの所見も合わせて、臨床診断する必要がある。

　注４：Nelsonの教科書によると、過去におたふくかぜの予防接種を受けた子供の内には、おたふくかぜが流行した時に、発熱、倦怠感（malaise）、嘔気（nausea）、赤い丘疹性発疹（a red papular rash ：胴体と四肢に多く、手の平や、足の裏には少ない）を特徴とする疾患を、発症したことがあったという。

　参考文献
　・青柳憲幸、児玉明彦、小池通夫、津野博、小林昌和、上村茂、柏井健作：ムンプス難聴、小児科、Vol.37 No.11（10月号）、1273-1279頁、1996年．
　・落合仁、他：ムンプスの家族内感染の感染様式と臨床症状の検討　小児科臨床　Vol.52 No.5、823-826、1999年．
　・Nelson Textbook of Pediatrics (15th Edition)．
　・Wilbert H. Mason: Chapter 245 Mumps, 1341-1344, Nelson Textbook of Pediatrics (18th Edition, 2007).

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