RSウイルス感染症
１．RSウイルス
RSウイルス（Respiratory syncytial virus）は、特に、１歳未満の子供さんが感染すると、肺炎（細気管支炎）などを起こし、重症化することが多いので注意が必要。
RSウイルスは、主に、接触感染（ウイルスが付着した手で鼻や眼を触って感染）する（感染予防には、手洗いやマスクの着用が有用）。RSウイルスは、発症７〜１０日後（最長３週間以上）も、鼻汁や痰の中に存在する（感染源になる）。
RSウイルスが免疫のない子供さんに感染すると、１週間以内に、鼻水、発熱などの症状が現れ、次第に、咳、喘鳴（息を吐く時にゼーゼーやヒューヒューと音がする）が現れる。
RSウイルス感染に伴う鼻水（鼻汁）は、粘稠のことが多い。
咳が強かったり、喘鳴があり息が苦しそうな場合には、早期に、医療機関で診察を受ける必要がある。
RSウイルスに感染しているかどうかは、鼻汁などを調べることで、迅速診断が可能。
RSウイルスは、予防接種で防ぐことは出来ないが、抗体（医薬品名：シナジス筋注用）を注射して防ぐことは可能（保険適応は、未熟児や、重度の先天性心疾患がある子供さんに限られている）。
RSウイルスは、従来は、冬季に流行したが、近年は、他の季節(夏季など）にも、流行が見られる。
熱型は、RSウイルスでは、弛張熱（remittent fever）のことが多い。
RSウイルスは、２歳以下の喘鳴の原因として多い。２〜１６歳の喘鳴は、ライノウイルスが原因のことがある（Gary等）。
RSウイルスが原因の細気管支炎で入院した乳幼児（月齢３〜３６カ月）は、ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）のモンテルカスト（医薬品名：キプレス、シングレア）を投与する（内服させる）と、臨床症状の悪化が有意に減少する（Bisgaad等）。
RSウイルスは、インフルエンザウイルスとの重複感染も起こる。
| 疾患 | 原因 | 熱型 | 発熱期間 | 潜伏期間 | 鼻汁 | 咳嗽 |
| インフルエンザ | インフルエンザウイルス | 稽留熱〜弛張熱（ニ峰性発熱） | ３〜７日 | １〜３日 | ＋ | ＋ |
| 川崎病（MCLS） | 不明 | 稽留熱 | １〜２週 | 不明 | ＋ | ± |
| 急性気管支炎 | パラインフルエンザウイルス | 弛張熱（３９℃以下、下痢、嘔吐あり） | ４〜５日 | ４〜５日 | ± | ＋（咽頭痛） |
| （喘息様）気管支炎 | ヒトメタニューモウイルス | （咳の後に発熱する、２〜６月に流行） | ４．７日 | ３〜５日 | ± | ＋（下痢） |
| 細気管支炎 | RSウイルス | 弛張熱（接触感染＞飛沫感染、鼻汁粘稠） | ３〜５日 | ４日（２〜８日） | ＋ | ＋（喘鳴） |
| サルモネラ胃腸炎 | サルモネラ菌 | 弛張熱（非敗血症型の腸チフスは稽留熱）a） | ３〜７日 | ６〜４８時間 | − | − |
| 若年性関節リウマチ | 不明（自己免疫疾患） | 弛張熱 | 数週 | 不明 | − | − |
| 猩紅熱 | A群β溶血性連鎖球菌 | 稽留熱 | ３〜７日 | １〜５日 | ± | − |
| 滲出性扁桃腺炎 | アデノウイルス | 稽留熱〜弛張熱（高熱） | ３〜７日 | ５〜７日 | ± | ±（湿性） |
| 水痘 | 水痘帯状疱疹ウイルス | 稽留熱 | １〜６日 | １４日（９〜２１日） | − | − |
| 大葉性肺炎 | 肺炎球菌菌 | 稽留熱（WBC数↑、杆状核好中球↑） | 数日 | １〜３日 | ± | ＋ |
| チフス性疾患 | チフス菌、パラチフスA菌 | 稽留熱→弛張熱（比較的徐脈）a） | 数週 | １０〜１４ 日（３日〜３カ月） | − | − |
| 伝染性紅斑（リンゴ病） | パルボウイルスB19 | 稽留熱（弛張熱の場合もあり） | 数日 | １０〜２０日b) | − | − |
| 伝染性単核球症 | Epstein-Barrウイルス（EBV） | 弛張熱（扁桃腺炎、頚部リンパ節腫脹を伴う） | 数週 | 2〜8週 | ± | − |
| 突発性発疹 | HHV-６、HHV-７ | 稽留熱（弛張熱の場合もあり） | ３〜５日 | 約１０日 | − | − |
| 白色便性下痢症 | ロタウイルス | 稽留熱（嘔吐、下痢を伴う） | ２日以内 | 48時間以内（1〜4日） | ＋ | ＋ |
| 風疹 | 風疹ウイルス | 稽留熱（４０〜６０％） | １〜３日 | ２〜３週 | ± | ± |
| ヘルパンギーナ | エンテロウイルスc） | 稽留熱〜弛張熱（扁桃腺炎を伴う） | ３〜７日 | ３日（１週以内） | − | − |
| ヘルペス性歯肉口内炎 | 単純ヘルペスウイルス | （稽留熱→）弛張熱（頚部リンパ節腫脹有り） | ３〜６日 | ３〜１２日 | ± | − |
| 麻疹（はしか） | 麻疹ウイルス | 稽留熱（ニ峰性発熱） | ７日 | ９〜１２日 | ＋ | ＋ |
| マイコプラズマ肺炎 | マイコプラズマ・ニューモニエ | 稽留熱〜弛張熱 | １〜２週 | １〜３週 | − | ＋ |
| 流行性耳下腺炎 | ムンプスウイルス | （稽留熱：WBC数は減少しリンパ球数が増加） | ３〜５日 | １８日（１２〜２５日） | − | − |
a）：サルモネラ胃腸炎では、弛張熱が見られる。チフス性疾患（腸チフス）では、第１病週（腸管リンパ組織内で菌が増殖し菌血症により全身感染する）に段階的体温上昇（３９〜４０℃）と共に、比較的徐脈、肝ｊ脾腫、バラ疹が見られ、第２病週（腸管リンパ組織が壊死を起こし痂皮を形成する）に稽留熱が見られ、第３病週（腸管リンパ組織の痂皮が剥がれ潰瘍を形成し出血する）に弛張熱になり、腸出血や腸穿孔が見られ、第４病週（潰瘍などが修復される）に解熱する。チフス性疾患では、典型的には、病初期（第１病週）に白血球数が減少しリンパ球数が増加すると言わて来たが、第２病週以内に白血球数が正常か増加し、好中球優位（好中球の割合が増加しリンパ球の割合が減少する）のことが多い。
b)：ウイルス感染してから７〜９日後に発熱し（微熱）、更に、７〜１０日後に、発疹（紅斑）が現れる。
c）：ヘルパンギーナは、エンテロウイルスでも、コクサッキーウイルス、特に、B群のコクサッキーウイルス（Coxsackievirus B）が原因で発症する。ヘルパンギーナは、エンテロウイルスでもコクサッキーウイルス（特にCoxsackievirus B3など）が原因で発症する。ヘルパンギーナでは、ヘルペス性歯肉口内炎の際の様に、口蓋垂の周囲にアフタ（潰瘍）が生じるが、ヘルペス性歯肉口内炎の際の様に、咽頭後壁に顆粒（リンパ濾胞）にアフタ（潰瘍）が現れることはない。また、ヘルパンギーナでは、滲出性扁桃腺炎を合併し、後に、口内炎が現れるが、ヘルペス性歯肉口内炎と異なり、歯肉炎や口周囲の水疱や、頚部リンパ節炎を合併しない。ヘルパンギーナは、鼻水（鼻汁）や咳（咳嗽）が現れない点が、アデノウイルス感染症との相違点。
RSウイルス感染症では、発熱時に、白血球数（WBC数）が増加（10,000以上）することがある：好中球が優位に増加する（白血球像で、好中球が90％以上の症例あり）。
RSウイルス感染症では、CRP値は上昇しないことが多いが、上昇（6mg/dl以上）する症例も存在する（肺炎球菌などの混合感染に注意が必要）。
２．クループ
インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、RSウイルスなどは、仮性クループ（急性喉頭気管炎）を起こすことがある。
仮性クループ（急性喉頭気管炎）は、犬の遠吠えのような咳（犬吠様咳嗽：けんばいようがいそう）がして、声がかすれる（嗄声：させい：声がしゃがれる）が、夜間などに見らられ、吸気性呼吸困難（吸気性喘鳴）になるのが特徴。
＜仮性クループに特有な咳発作の録音テープを聞くには、ここをクリック＞
仮性クループ（急性喉頭炎）は、喉部の気道が、炎症性腫脹により、狭くなる。
真性クループは、ジフテリア菌が原因で、起こる（喉頭ジフテリア）。
仮性クループの際に見られる、犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴などの症状は、他の喉頭疾患でも見られることから、クループ症候群と呼ぶこともある。
犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴などの呼吸困難症状は、3〜4日間程度、続くことが多い。
クループ症候群は、喉頭気管炎（喉頭気管気管支炎：狭義のクループ）、急性喉頭蓋炎、細菌性気管炎など、感染症が原因で起こることが多い（感染性クループ）。また、クループ症候群は、声門下狭窄、喉頭異物、喉頭腫瘍（血管腫）、血管神経性浮腫、痙性クループ（アレルギー素因が関与する）など、非感染性の原因で起こることもある。
クループでは、犬吠様咳嗽、呼気性喘鳴、嗄声、発熱などの症状が現れる・
・急性喉頭気管気管支炎：最も多い。７カ月〜３歳の小児に好発する。パラインフルエンザ、アデノウイルス、RSウイルス、麻疹ウイルスなどが原因。典型的には、２〜３日間、上気道炎症状（鼻水、咳、咽頭痛、微熱など）があった後、犬吠様咳嗽、呼気性喘鳴などが現れる。気道閉塞症状は、３〜４日間続いくが、その後、徐々に１週間程で軽快する。
・急性喉頭蓋炎：頻度は稀。致死率は高い。インフルエンザ菌（Hib）が原因のことが多い。２〜６歳の小児に好発する。先行する上気道炎症状がなく、急に、高熱、咽頭痛で発症する。喘鳴は、低調性のことが多い（ゴロゴロした感じに聞こえる）。患児は、座位で下顎を突き出した姿勢をとる（sniffing position）。診断には、頚部の側面X-P写真が有用。短時間で窒息状態に陥ることがあるので、刺激をしないようにして、専門の医療機関に送る（咽頭培養は呼吸停止を誘発するおそれがある。不要な注射などは避けて泣かせないようにする）。血液培養を行う。
クループの治療としては、エピネフリン吸入（エピネフリン0.2〜0.3mlを生理食塩水1〜2mlと混ぜて吸入）、ステロイド薬投与（デキサメサゾンを、初回0.5mg/kg筋注、以後、６〜８時間毎0.2mg/kg投与）、抗生剤投与（アンピシリン、セフォタキシムを静脈注射：急性喉頭蓋炎や細菌性気管支炎の場合）などが行われる。
クループ（喉頭気管気管支炎）は、7カ月〜3歳の小児が、発症することが多い。
クループは、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルス、RSウイルス、麻疹ウイルスなどのウイルスが、原因となることが多い。
３．迅速診断
RSウイルス感染症であるかどうかは、インフルエンザと同様に、鼻水（鼻腔液）を採取することで、迅速診断が可能。
ただし、３歳未満の入院例でないと、保健適応がない（医療機関のサービスで行なわれることが多い）。
RSウイルス迅速診断陽性例（BD RSVエグザマン）
RSウイルス迅速診断陽性例（チェックRSV）：鼻腔を綿棒で擦って鼻水を採取、１歳男児RSウイルスの迅速診断のためには、検体は、後鼻腔（上咽頭）から採取した方が、咽頭から採取するより、陽性率が高いと言う（鼻咽頭分泌液を吸引採取するのが良い）。しかし、乳幼児は、鼻孔が細いので、カテーテルを用いて鼻咽頭分泌液（鼻汁）を吸引採取するより、細い（柔らかな）綿棒を用いて、鼻腔内の鼻汁を採取する方が、侵襲が少ないと思われる。
鼻咽頭分泌液（鼻汁）中には、RSウイルスは、104〜106TCID50/ml存在するが、RSウイルス迅速診断キットの検出感度は、103〜104PFU/mlと言われる（TCID50：50% Tissue Culture Infectious Dose、PFU：Plaque Forming Unit）。
米国食品医薬局（FDA）は、2008年（平成20年）に、12種類の呼吸器ウイルスを検出・同定可能な検査キットxTAG Respiratory Viral Panel（RVP）の上市を承認した。
xTAG Respiratory Viral Panel（RVP）が検出・同定可能なウイルスは、インフルエンザA型、インフルエンザAH１、インフルエンザAH3、インフルエンザB型、ヒトメタニューモウイルス（hMPV）、RSウイルスA型、RSウイルスB型、パラインフルエンザ１型、パラインフルエンザ２型、パラインフルエンザ３型、ライノウイルス、アデノウイルス。ヒトメタニューモウイルス（hMPV）を検出するキットとしては、最初の検査キットとなる。
xTAG Respiratory Viral Panel（RVP）は、カナダ・トロントのLuminex Molecular Diagnostics社が製造している。
参考文献
・大黒一成、他：発熱を伴なう冬季の小児上気道感染症の原因ウイルス検索 小児科臨床 Vol.52 No.5、813-816、1999年．
・細谷光亮：MS4-1 RSウイルス迅速診断の有用性と問題、第111回日本小児科学会学術集会、抄録、日本小児科学会雑誌、第112巻・第2号、183頁、2008年．
・12種類のウイルスを同時検出 FDAが検査キットの上市を承認、Medical Tribune、2008年3月6日号、Vol.41 No.10、5頁．
・James E. Crowe, Jr.: Chapter 258 Human Metapneumovirus, 1391-1393, Nelson Textbook of Pediatrics (18th Edition, 2007).
・Gary P, et al.: Am J Resp Crit Care Med 159: 785, 1999.
・Bisgaad H. et al.: N Eng J Med 354: 1988, 2006.
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